福を呼ぶ福島の米「美穂田米」自信をもっておすすめします。

■お名前 ※必須項目です 例)安積 太郎
■フリガナ  例)アサカ タロウ
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■〒  例)963-0000
■住所
■電話  例)024-000-0000
■性別  女
■今回のご注文品 品名  精米種類 
数量 Kg入り   
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■配達時間指定 午前中  12~14 14~16 16~18 18~20 20~21 
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年間予約欄
■期間 開始日 より まで
      例)2005年10月           例)2006年9月
■定期予約 毎月日 又は第曜日
隔月日 又は第曜日
品名 精米種類 
数量 Kg入り   
■不定期 年間消費予定数量 Kg位
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